碘131如何治疗甲亢 从20世纪40年代开始,碘131由于简便、效果也不错,被作为治疗甲亢的主流方法大肆推广。但随着时间的推移,碘131治疗后引起甲减、辐射性甲状腺炎等并发症的现象逐渐增多,引起医学界的广泛关注,随着更安全更高效的中西医结合治疗方法的出现,碘131逐渐退出甲亢治疗舞台。 一、什么是碘131? 碘-131(Iodine-131),也称放射碘(Radioiodine),是碘的一种同位素。原子核内有78个中子,比碘的稳定性核素原子核的中子数多4个。碘-131是人工核裂变产物,正常情况下在自然界中不会存在。日本核泄漏事故释放的放射性核素中含有这种核素。 二、碘131如何治疗甲亢? 在核医学中,碘131除了以NaI溶液的形式直接用于甲状腺功能检查外,还可以用于甲状腺疾病治疗。具有放射作用的碘131能把甲状腺腺体破坏掉一部分,从而降低甲状腺的分泌功能,使甲亢得以治愈,达到类似与甲状腺次全切手术的目的,所以有人称131碘治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。 三、碘131治疗甲亢的优势是什么? 1、治疗过程比较简便,通常只需要口服一次治疗,只有少部分病人在治疗2~4个月后需要再次口服。 2、和抗甲状腺药物治疗相比,碘-131治疗的缓解率较高,复发率低。 3、该治疗对全身其他组织(尤其造血系统和肝脏系统)无明显的毒副作用;不会诱发肿瘤等。 4、该治疗尤其适合对抗甲状腺药物治疗后出现毒副反应的甲亢(如外周血象下降、药物过敏、肝功能损伤等)、合并有严重并发症的甲亢、病人不能或不愿意手术治疗的甲亢。 四、碘131治疗甲亢会带来什么严重危害? 碘131治疗甲亢具有一些优势,但劣势更为明显。 1、碘-131治疗后一些病人会很快出现甲减,有些病人会变成终身甲减,需要每天服用甲状腺制剂(优甲乐或其他甲状腺制剂)。 2、极少数病人对碘-131治疗不敏感,需要多次碘-131治疗或只能采用别的治疗方法。 3、与和抗甲状腺药物治疗相比,有些病人经过碘-131治疗后,起效要慢一些。而且由于碘-131治疗早期主要是破坏部分甲状腺细胞,如果许多甲状腺细胞短期内释放大量甲状腺激素会导致短时间内(治疗后1~2周内)有病情加重的可能性。偶尔会有些重度甲亢病人会在碘-131治疗后出现甲亢危相、或心衰加重、或突眼加重、或眼睛肿胀更加明显等。 4、由于碘131是放射性治疗,所以可能会引起放射性甲状腺炎。 5、原本有甲亢突眼症状的甲亢患者,突眼程度会加重。 6、碘131大剂量情况下会导致甲状腺肿、甲状腺结节或萎缩等,远后期的影响会使甲状腺癌的发生率增加。 五、碘131治疗甲亢对生育的不利影响有哪些? 碘131治疗甲亢对人体生育有什么危害?专家雷主任指出,131碘对男女生殖器官影响很大,生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率有见增加,不育症的发生率与正常人群有差别。尽管一次治疗量的放射损伤不及一次胃肠透视放射损伤大,许多学者还是进行了较为深入的研究。有人观察131碘治疗后的患者,其染色体有变异,但可以逐渐恢复正常。因此,131碘治疗后增加基因突变和染色体畸形的危险性很低。但是,考虑到电离辐射的远期效应、遗传效应,也需要长期随访观察才能得出正确结论。 六、有些类型的甲亢患者绝不可以采用碘131治疗 ①妊娠期、哺乳期妇女,当母体摄入131碘后,可通过胎盘和乳汁进入胎儿或婴儿的甲状腺,造成胎儿和婴儿的呆小症。 ②巨大的甲状腺肿已产生气管压迫症状,服131碘后往往不易消除压迫症状,个别反而加重,且甲状腺过大常常可能隐藏有不易察觉的甲状腺癌。 ③有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者。 ④年龄在25岁以下未生育者 (注:2013年新指南规定5岁以下幼儿禁用) 。 ⑤严重的突眼患者,接受碘131治疗后会加重突眼病情。
甲亢病人服用131I后一般无任何反应,仅少数病人出现一些副作用。 早期反应:在服药后2周内出现的一些反应称早期反应,主要有恶心、呕吐、头晕、乏力,少数病人有皮疹和瘙痒,一般较轻,可自行消失。有些病人可出现一过性甲亢症状加重,一般为暂时性的,极个别严重者需要住院观察。 晚期并发症:主要是甲低(甲减),即甲状腺功能减低症,因甲状腺激素合成分泌不足所致。131I治疗后引起的甲减分两种:(1)、早发甲减:指131I治疗后1年内出现甲减,可能与患者甲状腺对射线较敏感、131I治疗剂量过大等有关。部分早发甲减患者(尤年轻患者)甲状腺功能可自行恢复。目前临床对早发甲减的发生尚无法准确预测。降低131I治疗剂量可降低早发甲减的发生率,但这样一次性131I临床治愈率会降低。(2)、晚发甲减:指131I治疗1年后出现甲减。晚发甲减呈逐年递增,可能主要与患者自身免疫功能异常有关,与131I剂量无关。 甲减发生后,只要在医生的指导下补充适量甲状腺素(多用优甲乐),就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲减是甲亢自然病史的一部分,各种治疗方法(药物、131I或手术)之后均可出现,并非131I治疗所独有。 131I治疗甲亢,有效率多在90%左右。服药后,其效果在3~4周出现,随后症状逐渐减轻,甲状腺缩小,体重增加,而于3~4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平,少数病人131I作用比较缓慢,甚至服药后6个月后症状才见逐渐改善。一般一次疗程治愈者约占50%~80%,二次疗程治愈者约为20%~40%,极少数病人需要第三疗程治疗。